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Untenrum Magazin

Ein Spermiogramm ist die grundlegende Untersuchung der männlichen Fruchtbarkeit. Es analysiert das Ejakulat auf mehrere Parameter und gibt Aufschluss darüber, ob und in welchem Maß Spermien in der Lage sind, unter natürlichen Bedingungen eine Eizelle zu erreichen und zu befruchten. Wer sich fragt, was die Untersuchung kostet, wie sie abläuft und was die Ergebnisse bedeuten, findet hier sachliche Antworten auf Basis der aktuellen WHO-Leitlinien.

Viele Männer zögern mit dem Schritt zur Probenabgabe, sei es aus Unbehagen oder aus Unkenntnis, was auf sie zukommt. Das ist verständlich. Dieser Artikel beschreibt den Ablauf, die Kosten und die Ergebnisse so konkret wie möglich, ohne Versprechen über den eigenen Befund zu machen.

Was ist ein Spermiogramm und wer führt es durch?

Das Spermiogramm, auch Seminalanalyse oder Spermauntersuchung genannt, ist ein Labortest, bei dem das Ejakulat eines Mannes unter standardisierten Bedingungen untersucht wird. Durchgeführt wird es von Andrologen, Urologen mit andrologischer Ausrichtung oder spezialisierten reproduktionsmedizinischen Einrichtungen.

Das WHO-Manual zur Untersuchung menschlichen Ejakulats definiert seit seiner 6. Ausgabe (2021) die Referenzwerte, an denen sich Labors weltweit orientieren 1. Diese Werte wurden aus der 5. Perzentile einer Referenzpopulation fruchtbarer Männer abgeleitet, also jenen Werten, unterhalb derer nur 5 % der Männer mit nachgewiesener Zeugungsfähigkeit lagen. Ein Wert knapp unter der Grenze bedeutet damit nicht automatisch Unfruchtbarkeit, sondern eine statistische Abweichung nach unten.

Das Spermiogramm ist immer dann angezeigt, wenn nach zwölf Monaten regelmäßigem ungeschützten Geschlechtsverkehr keine Schwangerschaft eingetreten ist, oder früher bei bekannten Risikofaktoren wie Varikozele, früherer Hodenentzündung oder Chemotherapie 2.

Ablauf: Was passiert bei der Untersuchung?

Vorbereitung: Die Karenzzeit

Vor der Probenabgabe ist eine sexuelle Karenzzeit von zwei bis sieben Tagen einzuhalten, also kein Samenerguss in diesem Zeitraum 1. Der Grund: Zu kurze Abstinenz reduziert das Ejakulatvolumen, zu lange Abstinenz erhöht den Anteil älterer, in ihrer Funktion eingeschränkter Spermien. Beide Extreme können das Ergebnis in Richtung schlechterer Werte verschieben.

Zusätzlich gelten folgende Empfehlungen vor der Probenabgabe:

  • In den Tagen vor der Untersuchung kein Alkohol, möglichst keinen Nikotin
  • Keine fiebrige Erkrankung in den vergangenen vier bis sechs Wochen (Fieber kann die Spermatogenese vorübergehend beeinflussen)
  • Saunabesuche und intensive Wärmeexposition in den Monaten davor vermeiden
  • Aktuelle Medikamente dem Arzt mitteilen, da einige die Ejakulatzusammensetzung beeinflussen können

Probengewinnung

Die Probe wird idealerweise direkt in der Einrichtung gewonnen, per Masturbation in einem dafür vorgesehenen, privaten Raum. Ein steriles Probenröhrchen steht bereit. Die Abgabe zu Hause und der anschließende Transport sind in manchen Praxen möglich, erfordern aber strenge Bedingungen: Probe bei etwa 37 °C halten, keine starke Erschütterung, Ankunft im Labor innerhalb von 60 Minuten. Ein im Labor gewonnenes Ergebnis ist in der Regel zuverlässiger, weil die Probe frisch und unter Standardbedingungen analysiert wird 1.

Kondome sind zur Probengewinnung nicht geeignet, da sie Stoffe enthalten können, die Spermien schädigen. Speziell dafür hergestellte, samenzellkompatible Kondome existieren, sind aber selten notwendig.

Mann hält Laborergebnisbogen mit langen Wertelisten in der Hand – Schulter von hinten sichtbar, warmes Licht, unscharfer Hintergrund mit Glas
Ein Befundbogen mit Laborwerten – das Ergebnis eines Spermiogramms umfasst mehrere Parameter, die erst mit Erklärung Sinn ergeben

Verarbeitung im Labor

Das Labor lässt die Probe zunächst 30 bis 60 Minuten bei Raumtemperatur verflüssigen. Frischsamen ist zunächst gelartig (koaguliert), bevor er sich verflüssigt. Dieser Prozess ist normal; ein Ejakulat, das sich nicht verflüssigt, kann ein Hinweis auf Prostata- oder Samenblasenprobleme sein.

Danach werden die Parameter unter dem Mikroskop und mit computergestützten Analysesystemen (CASA – Computer-Assisted Sperm Analysis) ausgewertet. Das Ergebnis liegt meist am selben Tag oder innerhalb weniger Stunden vor.

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Die WHO-Referenzwerte 2021 und was sie bedeuten

Die 6. Auflage des WHO-Manuals (2021) hat die Referenzwerte auf Basis einer internationalen Multizentrenstudie aktualisiert 1. Gegenüber der 5. Auflage (2010) wurden einige Grenzwerte leicht angepasst.

ParameterWHO-Referenzwert (2021)Was er misst
Volumen≥ 1,4 mlGesamtmenge des Ejakulats
pH-Wert≥ 7,2Säure-Basen-Haushalt des Ejakulats
Spermienkonzentration≥ 16 Mio/mlAnzahl Spermien pro Milliliter
Gesamtspermienzahl≥ 39 Mio/EjakulatAbsolutzahl im gesamten Ejakulat
Gesamtmotilität (PR + NP)≥ 42 %Anteil aller beweglichen Spermien
Progressive Motilität (PR)≥ 30 %Anteil Spermien mit gerichteter Vorwärtsbewegung
Morphologie (Kruger)≥ 4 %Anteil normal geformter Spermien
Vitalität≥ 54 %Anteil lebender Spermien
Leukozyten< 1 Mio/mlZeichen möglicher Entzündung

Zur Morphologie nach Kruger: Diese Bewertung ist besonders streng: Nur Spermien, die in Kopf-, Mittelstück- und Schwanzform exakt den Normkriterien entsprechen, gelten als „normal". Selbst bei fertilen Männern liegen die Werte oft nahe am Grenzwert. Ein Wert von 4 % ist deshalb kein Ziel, sondern die untere Grenze des Referenzbereichs.

Zur progressiven Motilität: Spermien müssen sich aktiv und gerichtet in Richtung Eizelle bewegen können. Spermien, die sich zwar bewegen, aber auf der Stelle oder in Kreisen schwimmen (non-progressive Motilität, NP), werden gesondert gezählt und zählen nicht zur progressiven Motilität.

Tabelle WHO-Normwerte Spermiogramm 2021: Volumen ≥1,4 ml, Konzentration ≥16 Mio./ml, Gesamtmotilität ≥42 %, Progressive Motilität ≥30 %, Morphologie ≥4 % – mit Bedeutungsspalte
Die fünf WHO-Normwerte (2021) im Überblick: Volumen, Konzentration, Motilität und Morphologie – plus Hinweis: kein absoluter Grenzwert für Fertilität

Die häufigsten Diagnosebezeichnungen

  • Oligozoospermie: Konzentration < 16 Mio/ml
  • Asthenozoospermie: Progressive Motilität < 30 %
  • Teratozoospermie: Morphologie < 4 %
  • OAT-Syndrom: Kombination aus allen dreien, häufig, aber nicht selten behandelbar
  • Kryptozoospermie: Spermien nur nach Zentrifugation nachweisbar
  • Azoospermie: Keine Spermien im Ejakulat

Kosten: Wer zahlt das Spermiogramm?

Selbstzahler und Privatpatienten

Ein einfaches Spermiogramm kostet bei Andrologen und Urologen in Deutschland typischerweise 60 bis 150 Euro. Erweiterte Analysen wie ein DNA-Fragmentierungstest, eine Spermienfunktionsanalyse oder die Bestimmung von Antispermien-Antikörpern können je nach Umfang deutlich mehr kosten und werden separat in Rechnung gestellt.

Manche Kinderwunschzentren bieten Spermiogramm-Pakete an, die Basisanalyse, ärztliche Beratung und ggf. eine Kontrollmessung bündeln.

Gesetzlich Versicherte (GKV)

Die gesetzliche Krankenkasse erstattet die Kosten des Spermiogramms unter bestimmten Voraussetzungen. Grundlage sind die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zu Maßnahmen der künstlichen Befruchtung 2:

  • Es liegt ein dokumentierter, unerfüllter Kinderwunsch vor, in der Regel nach zwölf Monaten ohne Schwangerschaft bei regelmäßigem Geschlechtsverkehr
  • Die Untersuchung erfolgt durch einen zur Kassenabrechnung zugelassenen Arzt (Urologe, Androloge, Reproduktionsmediziner)
  • Ein Behandlungsplan liegt vor oder wird erstellt

Ein präventives Spermiogramm, etwa aus persönlicher Neugier oder ohne Kinderwunschkontext, wird von den meisten Kassen nicht erstattet. Individuelle Kulanzlösungen sind möglich, sollten aber direkt mit der Krankenkasse besprochen werden.

Was tun bei auffälligem Befund?

Ein auffälliges Spermiogramm ist der Beginn einer Abklärung, nicht das Ende. Andrologen empfehlen folgendes Vorgehen 2:

Schritt 1: Kontrollmessung. Da Spermienparameter natürlichen Schwankungen unterliegen, wird bei einem auffälligen Befund grundsätzlich eine zweite Messung im Abstand von vier bis zwölf Wochen empfohlen. Faktoren wie eine kurz zuvor überstandene Fiebererkrankung, eine ungewöhnliche Karenzzeit oder ein schlechter Alltag können das Ergebnis verfälscht haben.

Schritt 2: Hormonblut. FSH, LH, Testosteron, Prolaktin und TSH geben Aufschluss über die Funktionsfähigkeit der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse. Erhöhtes FSH bei gleichzeitiger Azoospermie deutet auf einen primären Hodenschaden hin; niedriges FSH kann auf einen sekundären Hypogonadismus hinweisen.

Schritt 3: Körperliche Untersuchung. Beurteilung von Hodenvolumen und -konsistenz, Untersuchung auf Varikozele, Palpation des Nebenhodens und Samenleiters.

Schritt 4: Erweiterte Diagnostik bei Bedarf. Karyotyp-Analyse (Chromosomensatz), Y-Mikrodeletionstest bei schwerer Oligozoospermie oder Azoospermie, Hodenbiopsie bei Frage nach intratestikulären Spermien, Dopplersonographie des Hodensacks.

Das Ziel dieser Schritte ist, eine behandelbare Ursache zu identifizieren, nicht ein Endurteil über Fertilität zu fällen.

Heimtests: Orientierung, aber kein Ersatz

Kommerziell erhältliche Heimtests für die Spermienanalyse (z. B. über Smartphone und Kamera) messen in der Regel nur die Spermienkonzentration und teils die Motilität 3. Sie erfassen typischerweise nicht:

  • Morphologie nach Kruger-Kriterien
  • DNA-Fragmentierungsrate
  • pH-Wert und Volumen
  • Leukozytengehalt (Hinweis auf Entzündung)
  • Vitalität

Das bedeutet: Ein unauffälliges Heimtest-Ergebnis schließt Probleme mit der Spermienqualität nicht aus. Heimtests können als erste niedrigschwellige Orientierung dienen, etwa um zu entscheiden, ob ein Arztbesuch sinnvoll erscheint. Als alleinige diagnostische Grundlage für Therapieentscheidungen gelten sie nicht 3.

Wie zuverlässig ist ein Spermiogramm?

Spermienparameter unterliegen erheblichen biologischen Schwankungen. In Studien wurde eine intra-individuelle Variabilität von bis zu 50 % zwischen zwei Messungen bei denselben Männern dokumentiert 1. Das bedeutet: Zwei Spermiogramme im Abstand von Wochen können erheblich voneinander abweichen, ohne dass sich die tatsächliche Fertilität geändert hat.

Aus diesem Grund sind zwei Messungen die empfohlene Mindestbasis vor klinischen Entscheidungen 2. Zudem ist das Spermiogramm ein funktioneller Übersichtstest, kein vollständiges Fertilitätsurteil. Spermien-DNA-Fragmentierung, epigenetische Faktoren oder immunologische Ursachen werden im Standard-Spermiogramm nicht erfasst.

Häufig gestellte Fragen zu Spermiogramm Kosten und Ablauf

Wie lange dauert ein Spermiogramm?+
Die Probengewinnung ist in wenigen Minuten abgeschlossen. Die Laboranalyse dauert je nach Einrichtung ein bis drei Stunden. Das Ergebnis liegt meist noch am selben Tag vor; das ärztliche Auswertungsgespräch folgt direkt danach oder als separater Termin.
Kann ich die Probe auch zu Hause gewinnen?+
In manchen Einrichtungen ist das möglich, wenn die Probe innerhalb von etwa 30 bis 60 Minuten ins Labor gebracht wird, bei annähernder Körpertemperatur gehalten und nicht stark erschüttert wird. Vorab sollte man die konkrete Einrichtung fragen. Eine direkt vor Ort gewonnene Probe gilt als zuverlässiger, weil Transportvariablen entfallen.
Was passiert, wenn die Werte auffällig sind?+
Ein auffälliges Spermiogramm ist der Startpunkt für weiterführende Diagnostik, nicht ein abschließendes Urteil. Es folgen üblicherweise eine Kontrollmessung, eine Hormonblutentnahme und eine körperliche Untersuchung. In vielen Fällen lassen sich Ursachen identifizieren, die behandelt werden können.
Zahlt die Krankenkasse das Spermiogramm?+
Gesetzliche Krankenkassen erstatten das Spermiogramm, wenn ein dokumentierter unerfüllter Kinderwunsch vorliegt und die Untersuchung im Rahmen einer reproduktionsmedizinischen Abklärung durch einen zugelassenen Arzt erfolgt. Ein präventives Spermiogramm ohne Kinderwunschkontext wird in der Regel nicht erstattet.
Wie viel Variabilität zwischen zwei Spermiogrammen ist normal?+
Sehr viel. Studien zeigen eine intra-individuelle Schwankungsbreite von bis zu 50 % zwischen zwei Messungen beim selben Mann. Ein deutlich abweichendes zweites Ergebnis bedeutet deshalb nicht zwingend eine Veränderung der tatsächlichen Fruchtbarkeit, sondern spiegelt biologische Variabilität wider. Andrologen empfehlen deshalb bei auffälligem Erstbefund stets eine Kontrollmessung nach vier bis zwölf Wochen.
Was ist der Unterschied zwischen Spermiogramm und Spermientest aus der Apotheke?+
Apotheken- und Online-Heimtests messen meist nur die Spermienkonzentration und teils die Motilität. Sie erfassen keine Morphologie, Vitalität, DNA-Fragmentierung oder Leukozyten. Ein klinisches Spermiogramm analysiert all diese Parameter unter Laborbedingungen und bietet damit eine wesentlich umfassendere Grundlage für medizinische Entscheidungen.

Quellen

  1. World Health Organization (2021). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen (6th ed.). who.int
  2. European Association of Urology (2024). EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. uroweb.org
  3. Gonzalez D et al. (2021). Clinical Update on Home Testing for Male Fertility. World Journal of Men's Health, 39(4), 615–625. doi.org/10.5534/wjmh.200130
  4. Gemeinsamer Bundesausschuss (2024). Richtlinien über ärztliche Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung. g-ba.de
  5. Universitätsklinikum Ulm (2023). Spermiogramm – Kinderwunschzentrum UniFeE. uniklinik-ulm.de